안녕하세요? 영상의학과 전문의 @radiologist입니다. 오늘은 **컴퓨터 판독과 유방촬영술**에 대해 알아보겠습니다. ![shutterstock_651441421.jpg](https://steemitimages.com/800x0/https://steemitimages.com/DQmRtcQgVoQoNv119baXGGN37PCr5We2Avfk9SHgUe4884a/shutterstock_651441421.jpg) 십 수년 전부터 **CAD system**(Computer-assisted diagnosis system)은 유방촬영술에 사용되고 있습니다. 제가 레지던트를 하던 4, 5년 전에도 존재했고, 실제 사용도 해보았습니다. 그런데, 전혀 아는게 없던 1년차때만 참조했지, 많이 배우고 난 뒤에는 거의 참조하지 않았던 생각이 납니다. 최근 폐결절에 대한 **CAD** 포스팅을 하면서, 이전에 직접 사용해보기도 했던 **유방촬영술 CAD**에 대해 찾아 보았습니다. # CAD를 이용한 유방촬영술의 판독 **유방암**의 조기 진단을 위한 유방 촬영 판독은 **숙련과 경험**이 필요합니다. 1명 보다 2명이 판독하면 유방암을 15% 더 발견 할 수 있다고 합니다. 1990년대 이후로 CAD가 발전되었는데, **CAD**(computer-assisted diagnosis)의 정의는 **‘영상의학과 의사가 영상을 판독할 때 컴퓨터 분석의 결과를 고려하여 진단을 내리는 것’**입니다. **CAD의 과정**은, 영상의학과 의사가 먼저 CAD 정보 없이 판독하고, 이후 CAD system을 적용하여 표지 된 부위를 더 자세히 살펴본 후 최종 판독을 하는 것입니다. 이렇게 CAD system은 판독자에게 제 2의견(second opinion)을 제공하는 **제2의판독자**(second reader)로의 의미를 가집니다. ![그림1.png](https://steemitimages.com/1000x0/https://steemitimages.com/DQmY19KTq3stbXY9xn4JBsDWNCh3qBJxYTT25CkEg5i9LaT/%EA%B7%B8%EB%A6%BC1.png) *(좌) 화살표가 유방암. (우) 유방암이 별표로 맞게 표지된다. 십자와 삼각형은 위양성(실제 병변 아님).* 영상의학과 의사 2명의 **이중 판독**은 암 발견율을 4~15% 올리지만 재검사율을 높이고 **시간과 비용**이 많이 든다고 합니다. CAD system으로 대체한다면 비용과 시간 면에서는 유리한 점을 가집니다. CAD의 효과에 대한 연구에 따르면 **재검사율**이 증가했지만 **암발견율**도 증가했다는 결과도 있습니다. 그러나 어떤 연구는 CAD를 쓰나 안쓰나 암발견율과 재검사율이 **차이가 없다**고도 합니다. 오히려 더 안좋게, **위양성**만 늘어 재검사율만 높인다는 연구도 있습니다. ![그림2.png](https://steemitimages.com/1000x0/https://steemitimages.com/DQmQh2TPg4PKwFbBs6SdSjHr8CW1o23Xj17AnnkgP9yg2cu/%EA%B7%B8%EB%A6%BC2.png) *(좌) 화살표는 섬유낭성변화(미세석회화). (우) 실제 병변이 아닌 곳에 삼각형들이 많다. 모두 위양성.* 비교적 최근의 논문들을 살펴보겠습니다. ## 1. 정말 제2 판독자로 쓸 수 있을까? ![그림3.png](https://steemitimages.com/800x0/https://steemitimages.com/DQmeHkXioABueR6KPSyXMmpbLAWXDAy5pG8Nh2uigCzWv7M/%EA%B7%B8%EB%A6%BC3.png) 결론은 **1+CAD** 판독이 **1+1** 판독과 최소한 동일한지 알기에는 과학적 근거가 **부족**하다는 결과입니다. 이런 결론에서는 +@로 CAD를 쓰는게 좋다 나쁘다 말하기가 힘들어보입니다. ## 2. CAD를 쓴다면 정말 유용한가? ![그림4.png](https://steemitimages.com/800x0/https://steemitimages.com/DQmatGui3g2oNMWXUoq279kK3P6mbTvV5cPB7uQrxQSMJAi/%EA%B7%B8%EB%A6%BC4.png) BR 군은 유방을 전문으로 하는 영상의학과 전문의, RR 군은 영상의학과 레지던트 입니다. 두 군에서 혼자 판독보다 **CAD**를 쓰면 **민감도**가 오르고, 다른 진단 지표들도 **오르는** 경향이 있었습니다. 또한 판독 시간이 **감소**했습니다. ## 3. CAD를 쓰면 비용대비 효과가 좋을까? ![그림5.png](https://steemitimages.com/800x0/https://steemitimages.com/DQmZfg6tEdM3B9ew6REP9yFF8M2gufpy9xT3TwWa2KShcXT/%EA%B7%B8%EB%A6%BC5.png) 영국에서 시행한 연구입니다. 2명 사람을 쓰는 것과 1+CAD system의 **비용 효과** 분석입니다. CAD를 도입할 때 프로그램 및 장비, 사용법 훈련이 필요합니다. 판독시간이나 판독자의 능력, 도입 가격에 따라 변동의 여지가 있으나, CAD의 능력이 향상되지 않는 한 오히려 **비용-효과**적인 측면에서 CAD system도입이 유리하다고 하기 **어렵다**는 결론입니다. ## 4. 유방촬영술만 가능할까? ![그림6.png](https://steemitimages.com/800x0/https://steemitimages.com/DQmTxWFSQ3sg2SHsYQEAALcYjqdHe4sLcoAzSgRzDtBcPnC/%EA%B7%B8%EB%A6%BC6.png) 당연히, 유방촬영술뿐 아니라 **MRI**에 대한 연구도 이루어지네요. 유방암의 범위나 다발성여부를 평가하는데 쓸 수 있겠다는 내용입니다. ![그림7.png](https://steemitimages.com/1000x0/https://steemitimages.com/DQmUgZbdHLCuYB1EY7n87zWDEbDssci1tujrqdYitMr4sw5/%EA%B7%B8%EB%A6%BC7.png) *MRI CAD system. 색깔로 표시된 부분이 유방암.* # 결론 유방촬영술의 판독에 있어 **이중 판독**이 유리한 것은 이미 알려진 사실입니다. 그러나 두 명을 모두 쓴다는 것은 **비용과 시간**에 한계가 있습니다. 이런 면에서 **CAD system**이 주목 받는 것은 당연합니다. 현재까지는 **CAD**를 쓴다면 혼자 판독 보다는 **유용 할 수 있다**는 결론입니다. 물론 **반론**도 존재 합니다. 그러나 이전의 연구들에 비해 현재, 미래의 **CAD system은 발전** 할 것은 당연합니다. 앞으로 더 진단률이 좋아지고, 가격이 착해진다면 **‘옛날엔 CAD system을 안썼어? 지금은 상상도 안되는데..’**라고 생각할 지도 모르겠습니다. 마치 **PACS system**이 도입 되기 전(computer가 없던 시절), 필름 찾으러 다니고, 필름 없으면 판독할 수 없었던, 옛날이 상상되지 않는 것처럼요. 이 글을 쓰는 저도 하루빨리 CAD system에 대한 많은 공부를 해야겠다고 느낍니다. END. ![shutterstock_561931702.jpg](https://steemitimages.com/600x0/https://steemitimages.com/DQmQf7UXkvLzGMVscr76tQQReRqEY4tExt46cztDSU27CRQ/shutterstock_561931702.jpg) # Reference 1. 대한유방영상의학회. 제 2판 유방영상진단학. 일조각. 2012. 2. Edward Azavedo et al. Is single reading with computer-aided detection (CAD) as good as double reading in mammography screening? A systematic review. BMC Medical Imaging 2012, 12:22. [Open access, CC-BY] 3. Na Young Jung et al. Who could benefit the most from using a computer-aided detection system in full-field digital mammography? World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:168. [Open access, CC-BY] 4. Carla Guerriero et al. Is computer aided detection (CAD) cost effective in screening mammography? A model based on the CADET II study. BMC Health Services Research 2011, 11:11. [Open access, CC-BY] 5. Sung Eun Song et al. Computer-aided detection (CAD) system for breast MRI in assessment of local tumor extent, nodal status, and multifocality of invasive breast cancers: preliminary study. Cancer Imaging (2015) 15:1. [Open access, CC-BY] ------------- All images without source from Shutterstock and Ref. #2~5. ----------

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