안녕하세요? @radiologist 입니다. 앞으로 새로운 기법이나 영상을 소개하는 것도 계속 하겠지만, 비교적 쉬운 내용이면서 이런 연구들도 하는구나.. 싶은 **논문**들도 간단히 소개하는 포스팅도 하려고 합니다. 앞으로 소개드릴 논문들은 Creative Commons Attribution 4.0 International License, CC-BY의 저작권을 가지고 있습니다. ![shutterstock_421633468.jpg](https://steemitimages.com/600x0/https://steemitimages.com/DQmPP8M2DJNN7KsGXHLWSXr9bzMD2n1Fqt9z13Zotquxg3y/shutterstock_421633468.jpg) **요로결석**을 경험 해보셨나요? 저는 다행히 경험한 적은 없지만 응급실 인턴 시절에 심심치 않게 실려오는 분들이 많았습니다. 이 요로결석의 **통증**은 출산에 버금가거나 더 심하다고 알려져 있습니다. 요로결석이 의심되면 기본적인 소변 검사, 혈액 검사뿐 아니라 대부분의 경우 **CT**도 같이 시행합니다. CT로 요로 결석을 대부분 확진 가능한데, 진단 뿐 아니라 예후나 치료 지침도 알려줄 수 있으면 금상첨화겠지요? 이런 컨셉에서 접근하는 **논문 두 편**입니다. # 첫번째 *Size matters:The width and location of a ureteral stone accurately predict the chance of spontaneous passage, Johan Jendeber et al. Eur Radiol (2017) 27:4775–4785.* 2017년 6월에 European Radiology에 게재된 논문입니다. **요관 결석**의 **크기**와 **위치**로 **자연 배출 가능성**을 알아본 내용입니다. 392명의 환자를 대상으로 조영하지 않은 **CT**로 평가 하였으며, 결석의 **크기**(최대/최소 크기)와 **위치**, **어느 쪽**(오른쪽/왼쪽)인지, 기타 수신증(hydronephrosis)이나 염증 수치가 **자연 배출**과 연관 있는지 분석 했습니다. 추적 검사는 돌이 빠질 때까지나 26주 후에 시행했습니다. ![그림1.png](https://steemitimages.com/1000x1000/https://steemitimages.com/DQmUNmCbAfErVspD4zqFWx82ewitKdDiSZNXCEsM22FzdbZ/%EA%B7%B8%EB%A6%BC1.png) *축상, 관상, 시상 면에서 크기를 재어 가장 긴(최장), 가장 짧은(최단) 직경을 분석하였다.* 312명(80%)환자에서 **자연 배출** 되었습니다. 표를 보시면, 요관 결석의 **최단 크기**(Width)와 **위치**(특히 distal, 즉 아래쪽 여부)가 **자연 배출**과 연관성이 있음을 알 수 있습니다. 상식적으로 당연한 결과지만, 이렇게 통계적으로 알려주니 더 믿음이 갑니다. ![그림2.png](https://steemitimages.com/1000x1000/https://steemitimages.com/DQmUETo69c2tiRWgxKchziNtNDtQJdbjgd5BA7jRUMRyW4H/%EA%B7%B8%EB%A6%BC2.png) *Width(최단 직경), Distal(원위부), UVJ(요관-방광 이행부)에서 유의한 결과를 보인다.(p<0.05)* 이를 **확률 도표**로 그려보면 다음과 같습니다. ![그림7.png](https://steemitimages.com/1000x1000/https://steemitimages.com/DQmfBqgsryjsXVgmLHdsx3DQmCLz1dk7WeqiL2RhnFTocrd/%EA%B7%B8%EB%A6%BC7.png) *크기가 작을수록 배출률이 올라간다. 특히 상부 요로결석에서.* 한가지 제가 몰랐던 점은, **왼쪽**의 요관 결석이 조금 더 자연 배출되는 일부 경향이 있었는데, 이는 좌측이 우측에 비해 **복막**에 약간 느슨하게 고정되어 **연동운동**을 좀 더 잘하기 때문이라고 하네요. **결론**적으로 (상식적이지만) **크기가 작을수록 (특히 최단 크기), 아래쪽에 있을수록(방광에 가까울수록) 잘 배출 된다**는 결론입니다. # 두번째 *Prediction of spontaneous ureteral stone passage: Automated 3D-measurements perform equal to radiologists, and linear measurements equal to volumetric, Johan Jendeberg et al. European Radiology, https://doi.org/10.1007/s00330-017-5242-9* 2017년 12월 European Radiology에 게재된 논문입니다. 이 논문은 **요관 결석** 의 **자동화된 삼차원 크기 측정법**과 영상의학과 의사에 의한 **수동 측정법**이 **자연 배출 예측**에 차이가 있는지, 그리고 단순한 **직경 측정법**과 **부피 측정법**이 **예측**에 차이가 있는지 알아본 내용입니다. 391명을 대상으로 마찬가지로 조영하지 않은 CT로 평가 하였고, 요관 결석의 축상, 관상, 시상면 직경을 측정하였습니다. **수동 측정**은 **3명**의 영상의학과 의사가 하였고(최종적으로 최장, 최단 직경 3명의 **평균값**을 분석) **자동화 프로그램**은 Mathworks사 프로그램으로 직경과 면적, 부피 등을 측정 했습니다. 모든 환자는 4주/20주로 나누어서 자연 배출 여부를 확인했습니다. ![그림6.png](https://steemitimages.com/1000x1000/https://steemitimages.com/DQmUBJ8TNC2fToWQwKBgZhJLCbtYic6P7BoWK5sk4JE9pRH/%EA%B7%B8%EB%A6%BC6.png) *자동화 프로그램에서 여러 수치를 측정했다.* 최종적으로 311명(80%) 환자에서 **자연 배출**이 이루어졌습니다. 표에서 보시다시피 **자동화된 삼차원 크기, 면적 및 부피와 수동으로 잰 최단 직경 및 최장 직경**은 요관 결석의 **자연 배출 예측에 있어 큰 차이를 보이지 않았**습니다. ![그림4.png](https://steemitimages.com/600x0/https://steemitimages.com/DQmV1aZhxCqRuL9NRdpaueU31nkfidhqF9YuaYpPfFVm1gQ/%EA%B7%B8%EB%A6%BC4.png) *자동과 수동 모두 비슷한 예측도를 가진다.* **ROC Curve**(곡선 아래 면적이 넓을수록 진단적 정확도가 높음)를 보시더라도 거의 비슷함을 알 수 있습니다. ![그림3.png](https://steemitimages.com/800x0/https://steemitimages.com/DQme5gpfXQWMty6SaKYyM6fjB9mRKFyr9RkydFx48eJJsFR/%EA%B7%B8%EB%A6%BC3.png) *자동과 수동 차이가 없다.* 추가적으로 **수동 측정법**에 있어 3명의 영상의학과 의사간의 **측정치 차이의 영향력**을 언급하고 있는데, 이 근거는 첫번째 논문입니다. 아래 그림과 같이 **상부 요로 결석**의 경우 **결석 크기에 따른 자연 배출률의 변화**가 크기 때문에 조금의 오차만 있어도 **큰 예측치의 차이**를 보인다는 것을 알 수 있습니다. 결국 **상부 요관 결석**에 있어 판독자에 따라 자연 배출률 차이가 클 수 있다는 점을 말해줍니다. 그래서 이런 차이를 줄이기 위해서는 **자동화된 측정**을 사용 할 것을 제안하고 있습니다(수동이나 자동이나 예측력에 차이가 없으니까요). ![그림5.png](https://steemitimages.com/1000x1000/https://steemitimages.com/DQmQG9kHET9cQnppMFdzG4b2Apf22tXCgE5vxT9jAiAkQqs/%EA%B7%B8%EB%A6%BC5.png) *상부 요로 결석(좌)에서는 조금만 수동 측정치가 차이나도 큰 배출률 차이를 보인다.* # 마무리 영상의학과는 판독에 있어 **진단**을 정확히 하는 것이 가장 중요합니다. 그러나 진단만이 아니라 **경과**를 예측하거나, 임상 의사의 **치료 방법**을 정하는데 있어 많은 정보를 주는 것도 매우 중요합니다. 첫번째 논문은 단지 ‘요로 결석이 있습니다’만을 이야기 하는 것이 아니라 ‘이정도 크기와 위치의 요로 결석은 자연 배출을 기다려볼 수도 있습니다’까지 이야기 해줄 수 있다는 것을, 두번째 논문은 구체적인 방법과 차이(사람이 재는게 낫나? 프로그램이 재는게 낫나? 직경, 부피 중 뭐가 낫나?) 여부를 연구한 논문이라고 할 수 있습니다. 앞으로 더 해상도가 좋고, 정보가 많은 이미지가 쏟아지고, 또한 여러 자동화 프로그램이 나오는 이 시점에, 더 유용하고 정확한 정보를 주기 위한 **영상의학과의 노력**을 논문을 통해 볼 수 있었습니다. ![투명배경.png](https://steemitimages.com/DQmNiM8aWhmM2q3BVWB7NBGVxFgSa1F1A1gfsbdZiG6pG1d/%ED%88%AC%EB%AA%85%EB%B0%B0%EA%B2%BD.png) ### [전문가들이 직접 쓰는 최초의 STEEM 의학 매거진](https://mediteam.us) **[https://mediteam.us-바로보기](https://mediteam.us)**